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钟南山团队新发现:PM2.5污染影响人体肺功能




  钟南山现场发言(主办方/图)


  在中国,有超过70.3%的慢阻肺病人无症状,或是症状较少。但通过肺功能检测就会发现,这些病人的肺功能已经受损。“我们需要转变慢阻肺的诊治观念,对慢阻肺做到早诊早治。”钟南山强调。

  “PM2.5浓度每上升10ug/m,肺功能(指标)下降26毫升。”冉丕鑫说,“这对我们今后的防治来讲,除了告诫大家要戒烟,改善环境也非常重要。”

  流行病学研究显示,我国40岁以上人群的慢阻肺的患病率达8.2%,即目前我国约有4000万慢阻肺患者。超过70%的慢阻肺患者属于早期患者,而绝大部分早期慢阻肺患者未主动寻求医疗帮助,错过了最佳治疗时间。

  噻托溴铵作为一种长效的抗胆碱能支气管舒张剂,目前国内外治疗指南均推荐作为慢阻肺稳定期的核心治疗药物,在临床上已得到了广泛应用。

  慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)是全球发病率和死亡率较高的疾病之一。在中国,慢阻肺已排在致命疾病的第三位。统计资料显示,目前我国约有四千万慢阻肺患者。

  2017年9月15日,在一场早期慢阻肺研究结果的新闻发布会上,中国工程院院士钟南山提醒,早期慢阻肺的病人不仅在中国,包括在美国,都未得到医生及患者本人的重视和干预 。

  一周之前的9月7日,由广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心、呼吸疾病国家重点实验室牵头,国内多家医院参与的,针对早期慢阻肺治疗的一项大型临床研究结果在国际顶级学术刊物《新英格兰医学杂志》上发表。

  该研究结果显示,噻托溴铵治疗早期慢阻肺患者能有效提高肺功能、改善生活质量和减少急性加重,同时观察到了肺功能下降的速率有所减缓。

  在中国,有超过70.3%的慢阻肺病人无症状,或是症状较少。但通过肺功能检测就会发现,这些病人的肺功能已经受损。

  “我们需要转变慢阻肺的诊治观念,对慢阻肺做到早诊早治。”钟南山强调,如同高血压和糖尿病,慢阻肺的早诊早治可及早挽救慢阻肺患者的肺功能,延缓疾病进展。

  早期干预“太难做了”

  钟南山和呼吸疾病国家重点实验室主任冉丕鑫教授领衔的研究团队经过前期的研究发现,超过70%的慢阻肺患者属于早期患者(GOLD1-2期),这部分患者的症状通常比较轻微,或者没有出现明显的呼吸系统症状,如呼吸困难。因此,绝大部分早期慢阻肺患者未主动寻求医疗帮助,直到出现气促、呼吸困难等明显的症状时才去看医生,但此时患者的肺功能往往已经明显受损,错过了最佳治疗时间。

  2009年飞赴罗马参加国际会议时,钟南山提出“慢阻肺能不能像高血压、糖尿病那样早期进行处理?”他的考虑是,高血压和糖尿病患者在没有出现症状就进行处理,效果不错。

  “当时,很多人都同意,主席在会上也表示很赞成。”钟南山回忆,但主席向与会者询问“有没有人打算这样做”时,没人举手,因为太难做了。

  早期患者是否愿意用药是最大的困难。“国外谈到这个(问题)也觉得难,挨家挨户去劝他们用药,病人就觉得自己没有病凭什么要用药。”钟南山说。

  在国外,一些研究机构也不推荐对慢阻肺患者进行早期筛查。美国国立心肺和血液研究所、美国国立卫生研究院(NIH)和世界卫生组织(WHO)联合发起成立的“慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)”,只是推荐有症状的病人进行防治,并不推荐在基层进行筛查和干预。

  2016年5月,美国预防服务工作组(USPSTF)更新慢阻肺疾病筛查,与2008年的结论相似,USPSTF未能证实对无症状成人进行慢阻肺筛查能够切实改善其生活质量、患病率、病死率。但同时,研究也发现,无充分证据表明筛查的不利影响。

  “我们的结果跟他们正好相反。”在新闻发布会上,钟南山强调,“我们非常主张在基层进行筛查,没有症状或者很少症状的病人也要进行干预。”

  “全世界的认知都不够,我们现在把基层都动员起来了。”钟南山坚信,中国在慢阻肺的早期干预方面走在世界的前列。

  和空气污染相关?

  冉丕鑫指出,慢阻肺的病因与吸烟、生物燃料、空气污染有关系。

  在广东湛江、广州、韶关等地,冉丕鑫和团队通过对人群观察发现,以空气中PM2.5浓度范围小于35ug每立方作为标准,浓度在35ug每立方—75ug每立方时,危险度是35ug每立方以下的2.44倍,超过75ug每立方是35ug每立方以下的2.5倍。“PM2.5浓度每上升10ug每立方,肺功能(指标)下降26毫升。”冉丕鑫说,“这对我们今后的防治来讲,除了告诫大家要戒烟,改善环境也非常重要。”

  广州呼吸疾病研究所副所长郑劲平介绍,肺功能检查的质量控制,在过去没有引起大家的重视,而且检查技术需要一定的仪器,价格也比较昂贵,用得少,现在大家认识到肺功能是呼吸系统疾病诊断的“金标准”,即需要通过肺功能检查才能进行下一步,“现在大家对肺功能的认识逐步提高了”。

  对于提高肺功能的检查,除了通过宣传推广,他建议,在制定一系列肺功能检查指南的基础上,对指南进行推广、普及、考核、认证以及持续的质量监控。“肺功能检查还有可能改变我们以后对疾病的观念甚至是政策上的调整。”

  此外,对肺功能的检查结果进行分析的人员需要接受培训。“在没有培训的情况下,我们希望通过呼吸疾病国家医学临床研究中心这样一个平台,把大家组织起来,成立中国肺功能的质量控制中心,所有肺功能的数据可以通过物联网联系到各个质量控制中心,能够更好推广肺功能技术、更好地进行肺功能的质量控制、更好地把肺功能技术应用到临床。”郑劲平说。

  40岁以上患病率达8.2%,防治形势严峻


  流行病学研究显示,我国40岁以上人群的慢阻肺的患病率达8.2%,即目前我国约有4000万慢阻肺患者。

  同时,相比欧美国家常见的吸烟危险因素,我们国家更突出的问题是污染,随着人口老龄化,空气污染、吸烟等因素的影响,慢阻肺的患病率仍在上升,给我国慢阻肺防治形势带来严峻的挑战。

  早期患者易忽视症状,从而延误病情

  慢阻肺是一种进展性疾病,随着患者年龄的增长,肺功能逐渐下降,病情恶化。钟南山院士和冉丕鑫教授领衔的研究团队经过前期的研究发现,超过70%的慢阻肺患者属于早期患者,这部分患者的症状通常比较轻微,或者没有出现明显的呼吸系统症状,如呼吸困难。因而绝大部分早期慢阻肺患者未主动寻求医疗帮助,直到出现气促、呼吸困难等明显的症状时才去看医生,但此时患者的肺功能往往已经明显受损,错过了最佳治疗时间。

  晚期慢阻肺患者的治疗效果较差,死亡率、再住院率和致残率都很高,给患者家庭和社会带来了沉重的负担。这就是当今世界慢阻肺患者治疗效果较差的原因。

  而且,慢阻肺患者的早期肺功能下降更为迅速,若能找到有效的方法对早期的慢阻肺患者进行干预,不仅可以及时防止肺功能的快速减退,还可以减缓疾病的进展速度,减少疾病发展至晚期给患者、家庭和社会带来的巨大痛苦和负担。

  因此,广州呼吸疾病研究所、呼吸疾病国家重点实验室钟南山院士和冉丕鑫教授领衔的团队近年来一直呼吁应该开展慢阻肺早期干预的研究,为提高慢阻肺的防治效果提供新的策略。

  Tie-COPD的临床启示——早期治疗的重要性

  该研究结果显示,药物治疗早期慢阻肺患者能有效提高肺功能、改善生活质量和减少急性加重,同时观察到了肺功能下降的速率有所减缓。

  Tie-COPD(全球首个大型噻托溴铵治疗早期慢阻肺临床研究) 是针对早期没有症状或仅有轻微症状的慢阻肺患者进行用药干预的研究,由广州医科大学附属第一医院呼吸疾病研究所牵头、国内多家医院共同参与。该研究的主要研究者之一、广州呼吸疾病研究所周玉民教授介绍说,该研究的许多患者是通过社区筛查入选的,因为早期慢阻肺患者很少到医院就医。研究选择目前慢阻肺治疗的主流治疗药物长效支气管舒张剂----噻托溴铵(思力华?吸乐?,勃林格殷格翰公司)作为研究药物,安慰剂作为对照组,观察了治疗2年期间患者肺功能的变化,以及生活质量、急性加重、安全性等。研究结果发现,噻托溴铵治疗能有效改善患者的肺功能、提高患者生活质量, 并能降低急性加重的风险。

  噻托溴铵作为一种长效的抗胆碱能支气管舒张剂,目前国内外治疗指南均推荐作为慢阻肺稳定期的核心治疗药物,在临床上已得到了广泛应用。

  钟南山院士指出,该研究结果对于早期慢阻肺的诊治具有重要的意义,证明了在症状相对较少的早期慢阻肺患者,使用长效支气管舒张剂----噻托溴铵,能给患者带来显著的临床获益。这给慢阻肺的治疗提供了十分有价值的启示,我们需要转变慢阻肺的诊治观念,对慢阻肺做到“早诊早治”,就像早期治疗高血压和糖尿病那样,从而及早地挽救慢阻肺患者的肺功能,延缓疾病进展。

  而对于如何做到早诊早治,钟南山院士也提出了建议。对公众来说,对于长期吸烟,反复出现咳嗽、咳痰、气喘的人群,应当立即到正规医院就诊,做肺功能检查,争取尽早明确诊断并开始治疗,切莫错过最佳治疗时间。

来源: 南方周末

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